СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТА НЕРВНОГО СТВОЛА

Название	СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТА НЕРВНОГО СТВОЛА
Разработчик (Авторы)	Александров Н.М., Петров С.В.
Вид объекта патентного права	Изобретение
Регистрационный номер	2176482
Дата регистрации	21.10.1998
Правообладатель	Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
Медаль имени А.Нобеля

Описание изобретения

Изобретение относится к медицине, а конкретно к хирургическим способам, и касается пластики дефекта нервного ствола.

Известно много различных способов, направленных на предотвращение спаек и рубцового сдавления трансплантата, являющегося одной из главных причин неблагоприятных исходов пластики нервных стволов. В известном по а.св. N 515511 способе оперативного лечения сухожилий и нервов конечностей используется полиэтиленовая трубка, в которую помещается поврежденный участок нерва. Однако полиэтиленовая трубка предотвращает образование рубцов только на время заживления раны, после чего она удаляется. В соответствии со способом хирургического лечения повреждений нервов нижней трети предплечья по а.св. N 1572560 восстановленный участок нерва помещают во вновь образованное мышечное ложе. Недостатком этого способа является невозможность применения его при обширных дефектах нервного ствола.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ пластики дефекта нервного ствола, описанный В.Ковачевым с соавторами в ст. "Реконструкция обширных стволовых дефектов при помощи свободных васкуляризованных нервных трансплантатов", "Ортопедия и травматология", Т. XXVII 1990, кн. 4, с. 23.

Этот способ осуществляют путем формирования сосудисто-нервного комплекса из венозной магистрали вместе с паравазальными тканями и икроножным нервом. Далее этот комплекс переносится в дефект восстанавливаемого нервного ствола, выполняется шов трансплантата с концами нервного ствола, анастомозируется вена трансплантата с артерией реципиентной области.

Недостатком этого способа является возможность рубцового сдавления трансплантата вследствие рубцевания паравазальной клетчатки, особенно в условиях рубцовоизмененного ложа.

Задачей, не решение которой направлено предлагаемое техническое решение, является профилактика рубцового сдавления трансплантата.

Эта задача решается за счет того, что на первом этапе формируют трансплантат, заключая сосудисто-нервный комплекс в середину манжеты, образованной выкроенным из подлежащей собственной фасции голени фасциально-клетчаточным островковым лоскутом с сохранением его связей с икроножным нервом и веной и длиной, равной длине дефекта нервного ствола, пересекают икроножный нерв ниже дистального конца манжеты, а пересеченную на уровне основания пятой плюсневой кости вену анастомозируют с выделенной и пересеченной тыльной артерией стопы, а на втором этапе осуществляют разрез в проекции поврежденного нервного ствола с освобождением из рубцов его концов и в образовавшийся дефект переносят выделенный трансплантат с оставлением на его манжете фасциально-рубцового слоя и сосудистую ножку в виде артериализованной вены с последующим анастомозированием ее дистального конца с одной из магистральных артерий, а проксимального конца - с тыльной подкожной веной оперированной области.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображен I этап пластики, формирование фасциально-клеточного островкового лоскута, пересечение икроножного нерва, на фиг. 2 - I этап пластики, формирование манжетки из фасциально-клетчаточного лоскута с включением в нее икроножного нерва и вены, анастомозирование центрального конца вены с тыльной артерией стопы, на фиг. 3 - II этап пластики, пересадка сформированного комплекса в дефект нервного ствола, анастомозирование сосуда и икроножного нерва комплекса с соответствующими структурами реципиентной области, на фиг. 4 - II этап пластики, поперечный срез комплекса тканей, пересаженного в дефект нервного ствола.

Способ осуществляют следующим образом.

На I этапе формируют трансплантат. Для этого выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки в проекции икроножного нерва по наружной поверхности голени и стопы. Икроножный нерв (1) и малая подкожная вена (2) выделяются единым блоком без нарушения сосудистых связей. Далее этот сосудисто-нервный комплекс заключают в середину манжеты (4), образованной выкроенным из подлежащей собственной фасции голени фасциально-клеточным островковым лоскутом (3) с сохранением его связей с икроножным нервом и веной и длиной, равной длине дефекта нервного ствола. Пересекают нерв ниже дистального конца манжеты, а вену - на уровне основания пятой плюсневой кости. На передней поверхности стопы выполняют послойный разрез кожи, выделяется и пересекается тыльная артерия стопы. Центральный конец вены проводится в подкожном тоннеле и выводится в рану, где анастомозируется с периферическим концом артерии (5). Рана послойно зашивается. Через 3 месяца после нормализации кровоснабжения в тканевом комплексе выполняется II этап операции - собственно пересадка сформированного трансплантата в дефект нервного ствола на предплечье. После выполнения разреза кожи по послеоперационному рубцу из рубцов выделяют трансплантат и сосудистую ножку, представленную артериализованной веной (2), причем на манжете (4) оставляют рубцовый слой. Таким образом, манжета становится трехслойной, состоящей из клетчаточного (6), фасциального (3) и рубцового (7) слоев. Пересекают икроножный нерв на уровне проксимального конца трубки, пересекают вену дистальнее и проксимальнее трубки. В случае наличия дефекта магистральной артерии на предплечье длина вены должна равняться длине недостающей части сосуда. Далее на предплечье выполняют разрез кожи в проекции поврежденного нервного ствола, выделяют из рубцов его концы (8) и в образовавшийся дефект нервного ствола переносят трансплантат. Сшивают между собой центральный и периферический концы нервного ствола и трансплантата, восстанавливают кровоток в трансплантате путем анастомозирования дистального конца вены (2) трансплантата с одной из магистральных артерий, а его проксимального конца - с тыльной подкожной веной кисти. При наличии дефекта магистрального сосуда центральный его конец (9) анастомозируется с дистальным концом вены (2), а периферический (10) - с проксимальным концом вены (2). Зашивают донорскую и реципиентную раны. Конечность иммобилизируют гипсовой лонгетой на 4 недели. Предлагаемым способом оперировано 8 больных.

Способ достаточно прост, эффективен и может быть реализован в отделениях хирургии кисти, микрохирургии и травматологических, нейрохирургических клиниках, имеющих соответствующее оборудование.

Формула изобретения

Способ пластики дефекта нервного ствола путем выделения трансплантата в виде сосудисто-нервного комплекса из икроножного нерва с малой подкожной веной в одном блоке, перенесения его в дефект нервного ствола с предварительным пересечением вены и икроножного нерва на дистальном и проксимальном уровнях и шва концов нервного ствола с соответствующими концами трансплантата и вены трансплантата с реципиентной артерией, отличающийся тем, что на первом этапе формируют трансплантат, заключая сосудисто-нервный комплекс в середину манжеты, образованной выкроенным из подлежащей собственной фасции голени фасциально-клетчаточным островковым лоскутом с сохранением его связей с икроножным нервом и веной и длиной, равной длине дефекта нервного ствола, пересекают икроножный нерв ниже дистального конца манжеты, а пересеченную на уровне основания пятой плюсневой кости вену анастомозируют с выделенной и пересеченной тыльной артерией стопы, а на втором этапе осуществляют разрез в проекции поврежденного нервного ствола с освобождением из рубцов его концов, в образовавшийся дефект переносят выделенный трансплантат с оставлением на его манжете фасциально-рубцового слоя и сосудистую ножку в виде артериализованной вены и восстанавливают кровоток в трансплантате.

Изобретение "СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТА НЕРВНОГО СТВОЛА" (Александров Н.М., Петров С.В.) отмечено юбилейной наградой (25 лет Российской Академии Естествознания)
Медаль Альфреда Нобеля

Оформление наградных документов и заказ каталога