L международная выставка-презентация
научных, технических, учебно-методических и литературно-художественных изданий
СПОСОБ ПЕРЕСАДКИ ВТОРОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ ПРИ ДЕФЕКТАХ НЕРВОВ КУЛЬТИ ВОССТАНАВЛИВАЕМОГО ПАЛЬЦА КИСТИ
| Название | СПОСОБ ПЕРЕСАДКИ ВТОРОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ ПРИ ДЕФЕКТАХ НЕРВОВ КУЛЬТИ ВОССТАНАВЛИВАЕМОГО ПАЛЬЦА КИСТИ |
|---|---|
| Разработчик (Авторы) | Александров Н.М., Петров С.А. |
| Вид объекта патентного права | Изобретение |
| Регистрационный номер | 2173110 |
| Дата регистрации | 29.06.1999 |
| Правообладатель | Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии |
| Медаль имени А.Нобеля |  |
Описание изобретения
Изобретение относится к медицине, а конкретно к способам лечения беспалой кисти. Сущность: выделяют второй палец стопы на ее тыльной артерии и сопровождающих венах, пересекают тыльную сосудистую ножку, пересаживают палец стопы на культю восстанавливаемого пальца: выполняют анастомозы сосудов трансплантата с сосудами кисти и замещения дефекта нерва аутотрансплантатом, включающим глубокую ветвь малоберцового нерва длиной, равной длине устраняемого дефекта нерва с сохранением сосудистых связей с артерией и сопровождающими венами, сшивают проксимальный конец малоберцового нерва с культей нерва восстанавливаемого пальца и дистальный конец нерва, пересеченного у места его вхождения в палец, с подошвенным пальцевым нервом пересаженного пальца, что восстанавливает чувствительность пальца кисти. 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а конкретно к способам лечения опорно-двигательного аппарата.
Известно несколько способов пересадки 2-го пальца стопы при дефектах нервов культи восстанавливаемого пальца кисти, например способ пересадки 2-го пальца стопы на микрососудистых анастомозах (Leung P.C. Finger recоnstructiоn using the transplantation. Hand durg, Vol. 11-13, N 1, 1986, p. 20-22), предусматривающий шов нервов. Известно также использование при дефектах нервов восстанавливаемых пальцев свободных бессосудистых нервных трансплантатов (А.И.Моренко и др. "Микрохирургическая реконструкция посттравматических дефектов кисти", Проблемы микрохирургия, Тезисы 4 Всесоюзного симпозиума, Москва, 1991 г., c. 103-105.).
Однако использование бессосудистых трансплантатов ухудшает условия их регенерации, что ведет к неадекватному восстановлению чувствительности, особенно при больших дефектах нервов.
Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ Р. С. Акчурина, описанный в его диссертации доктора мед. наук "Реконструктивная микрохирургия беспалой кисти", 1984 г., с. 155). Способ осуществляют следующим образом. Выделяют второй палец стопы на сосудистой ножке, переносят это на культю восстанавливаемого пальца и выполняют остеосинтез костных фрагментов. Далее осуществляют анастомоз сосудов трансплантата с сосудами кисти. Дефект нерва замещается бессосудистым нервным аутотрансплантатом, дистальный конец которого сшивается с пальцевым нервом трансплантата, а проксимальный - с культей пальцевого нерва.
Однако способ имеет недостаток: длительные сроки восстановления чувствительности пальца.
Задачей, на решение которой направлено предлагаемое техническое решение, является снижение сроков восстановления чувствительности восстанавливаемого пальца.
Эта задача решается за счет того, что при выделении второго пальца стопы в состав его тыльной сосудистой ножки включают глубокую ветвь малоберцового нерва длиной, равной длине устраняемого дефекта нерва с сохранением сосудистых связей с артерией и сопровождающими венами, а после пересадки пальца стопы на культю восстанавливаемого пальца и выполнения анастомозов на их уровне сшивают проксимальный конец малоберцового нерва с культей нерва восстанавливаемого пальца и дистальный конец нерва, пересеченного у места его вхождения в палец, с подошвенным пальцевым нервом пересаженного пальца.
Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображен выделенный 2-й палец стопы, в состав тыльной сосудистой ножки которого включена глубокая ветвь малоберцового нерва, на фиг. 2 - пересадка 2-го пальца стопы на кисть, анастомозирование его сосудов, а также центрального и периферического концов нервного трансплантата с соответствующими структурами реципиентной области.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. При выделении второго пальца стопы в состав его тыльного сосудистого пучка включают глубокую ветвь малоберцового нерва (1) с сохранением его связей с сосудами, питающими палец: тыльной артерией стопы (2), первой тыльной плюсневой артерией и сопровождающими их венами (3). В проксимальном и дистальном отделах нерв пересекается без нарушения сосудистых связей с артерией и сопровождающими венами и таким образом, чтобы длина образующегося нервного трансплантата соответствовала размеру устраняемого дефекта нерва. Причем в дистальном отделе нерв пересекается у места впадения в палец на его тыльной поверхности. Тыльная артерия стопы пересекается на уровне пересечения нерва в проксимальном отделе. Второй палец переносится на культю первого пальца кисти. Выполняется анастомоз между проксимальным концом трансплантата и культей нерва восстанавливаемого пальца (4), а также между дистальным концом трансплантата и концом подошвенного нерва пересаженного пальца (5), не нарушая сосудистых связей нерва, артерии и сопровождающих ее вен. Реципиентная артерия кисти (6) пересекается на уровне проксимального неврального анастомоза и сшивается с артерией пересаживаемого пальца. Осуществляются швы вен пальца с венами кисти (7). Зашиваются раны на стопе и кисти. Кисть и предплечье фиксируются гипсовой лонгетой.
Способ позволяет получить адекватную чувствительность на рабочей поверхности пальца без ущерба для чувствительности его других участков.
Преимуществом способа является также одномоментность его выполнения с реконструкцией первого луча без нанесения ущерба донорской области и удлинения длительности оперативного вмешательства.
Способ эффективен, малотравматичен и может быть реализован в отделениях хирургии кисти, микрохирургии, а также травматологических отделениях, имеющих соответствующее оборудование.
Формула изобретения
Способ пересадки второго пальца стопы при дефектах нервов культи восстанавливаемого пальца кисти путем выделения второго пальца стопы на ее тыльной артерии с сопровождающими венами, пересечения тыльной сосудистой ножки, пересадки пальца стопы на культю восстанавливаемого пальца, выполнения анастомозов сосудов трансплантата с сосудами кисти и замещения дефекта нерва, отличающийся тем, что при выделении второго пальца стопы в состав его тыльной сосудистой ножки включают глубокую ветвь малоберцового нерва длиной, равной длине устраняемого дефект нерва с сохранением сосудистых связей с артерией и сопровождающими венами, а после пересадки пальца стопы на культю восстанавливаемого пальца и выполнения анастомозов на их уровне сшивают проксимальный конец малоберцового нерва с культей нерва восстанавливаемого пальца и дистальный конец нерва, пересеченного у места его вхождения в палец, с подошвенным пальцевым нервом пересаженного пальца.
Медаль Альфреда Нобеля