Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано для прогноза риска формирования панического расстройства.

Паническое расстройство (F41.0) - это распространенное тревожное расстройство, которому подвержены приблизительно 4% населения. Характерной чертой расстройства (по МКБ-10) являются рецидивирующие приступы резко выраженной тревоги (паники), которые не ограничены какой-либо особой ситуацией или комплексом обстоятельств и, следовательно, непредсказуемы. Как и при других тревожных расстройствах, основная симптоматика включает внезапное возникновение сердцебиений, боли за грудиной, ощущение удушья, тошноту и чувство нереальности. Кроме того, как вторичное явление часто присутствует боязнь умереть, потерять контроль над собой или сойти с ума.

Причины возникновения панического расстройства до сих пор недостаточно выяснены. Известно, что при данном заболевании наблюдаются изменения в центральной нервной системе, связанные с обменом серотонина и норадреналина [15; 16; 20]. Существенная роль при возникновении болезни принадлежит и наследственной предрасположенности. У близких родственников людей, подверженных паническому расстройству, часто наблюдаются аналогичные симптомы или проявления других тревожных расстройств [5; 13; 18]. Панические атаки часто совпадают с существенными психическими переживаниями, стрессами или переменами в жизненном укладе: разводом, переменой места жительства, окончанием университета, женитьбой, рождением первого ребенка и т.д. [1; 2; 10].

Психологический фактор проявления тревожного расстройства состоит в том, что возникновение панических атак наиболее вероятно у людей, у которых в прошлом наблюдалась так называемая чувствительность к тревожности. Чувствительность к тревожности часто наблюдается при расстройстве приспособительных реакций у лиц с гипертрофированным восприятием телесных ощущений, связанных с беспокойством (короткий приступ боли в груди) и преувеличением опасности последствий этих ощущений (учащенное сердцебиение может автоматически означать для него, что его сердце сейчас остановится) [10]. Расстройство приспособительных реакций (F 43.2) - это состояние, стоящее на грани нормальной человеческой реакции на стресс и психического заболеваниям. Коварство и опасность его обусловлены во многом именно этой «промежуточностью», затрудняющей для самого человека и его окружения адекватную оценку данного состояния как болезненного и требующего квалифицированной помощи. От своевременности и качества оказанной помощи зависит исход заболевания: полное выздоровление с переходом на качественно новый уровень адаптации или хронизация патологического процесса и переход в серьезное психическое заболевание: паническое расстройство, фобия и т.п.

Известен способ прогнозирования затяжного течения невротических расстройств [8]. С помощью определения в крови пациентов иммунологических показателей В-лимфоцитов и активированных Т-лимфоцитов (HLADR⁺), цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8⁺), циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) прогнозируют переход расстройства приспособительных реакций в затяжное хроническое течение с формированием стойкого изменения личности.

Известен способ диагностики тяжести панического расстройства [9], при котором на основе анкетирования оценивается в баллах выраженность симптомов, входящих в характеристику панической атаки, а именно: сердцебиение; удушье, одышка; головокружение; озноб; абдоминальный дискомфорт; витальный страх; кардиалгии; дереализация, деперсонализация; страх неконтролируемого поступка; парестезии; судороги; «волны жара или холода»; гипергидроз, а также наличие феномена астении. По сумме набранных баллов диагностируют тяжелое, среднетяжелое и легкое течение панических атак. Способ позволяет определить личный профиль тяжести панических атак и сделать заключение о течении уже сформировавшегося заболевания, его дальнейшем прогнозе.

Данный способ является наиболее близким к заявляемому и выбран в качестве прототипа.

Задачей предлагаемого изобретения является возможность прогнозирования риска формирования панического расстройства на раннем этапе заболевания - на стадии расстройства приспособительных реакций.

Поставленная задача решается путем оценки у пациентов с расстройством приспособительных реакций уровня личностной и ситуативной тревожности, определения в крови иммунологических параметров, концентрации кортизола и при повышении уровня личностной тревожности более 57 баллов, ситуативной тревожности более 54 баллов, концентрации кортизола в сыворотке крови более 661 нмоль/л, снижении количества натуральных киллеров менее 10% прогнозируют возможность формирования у них панического расстройства.

Новым в предлагаемом способе является прогноз формирования панического расстройства на раннем этапе заболевания - на стадии расстройства приспособительных реакций на основании повышения уровня личностной тревожности более 57 баллов, ситуативной тревожности более 54 баллов, концентрации кортизола в сыворотке крови более 661 нмоль/л, снижении количества натуральных киллеров менее 10%.

Способ позволяет определить возможность формирования панического расстройства у пациента и назначить ему адекватную терапию.

Предлагаемые критерии (повышение личностной и ситуативной тревожности, концентрация кортизола, снижение числа натуральных киллеров) формирования панического расстройства были получены в результате психологического и клинико-иммунобиологического обследования 90 лиц, проходивших курс лечения в отделении пограничных состояний клиники НИИ психического здоровья (г. Томск). Средний возраст пациентов составил 42,16±9,25 лет. Диагностическая оценка проводилась по основным клиническим критериям МКБ-10. У 50 больных (1 группа) было диагностировано расстройство приспособительных реакций (F 43.2), у 40 больных (2 группа) было диагностировано паническое расстройство (F 41.0). Ведущим клиническим синдромом в обеих группах был тревожно-фобический.

Уровень тревожности определяли по шкале личностной и реактивной тревожности Спилберга, адаптированной Ю.Л. Ханиным [7]. Исследование иммунитета включало фенотипирование иммунокомпетентных клеток по кластерам дифференцировки (CD) методом проточной цитометрии, определение сывороточных иммуноглобулинов М, G, А методом ИФА; уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), фагоцитарной активности лейкоцитов (ФИ). Концентрацию кортизола определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа в соответствии с инструкцией по применению наборов реактивов для иммуноферментного определения гормонов в сыворотке крови (ООО «Компания АлкорБио», Санкт-Петербург, Россия). В качестве контроля приняты психологические и иммунобиологические данные 68 практически здоровых жителей г. Томска.

При анализе исследуемых параметров (таблица) выявлены различия между испытуемыми и здоровыми лицами. Наиболее значимыми особенностями в группе пациентов с паническим расстройством по сравнению с контролем и с группой пациентов с расстройством приспособительных реакций являются более высокий уровень личностной и ситуативной тревожности, более высокое значение концентрации кортизола и более низкое количество натуральных клеток-киллеров (CD3^-CD16⁺CD56⁺ - фенотипа).

Выбор уровня личностной и ситуативной тревожности, концентрации кортизола и количество натуральных киллеров в качестве прогностических критериев риска формирования панического расстройства на раннем этапе заболевания вызвано следующими обстоятельствами. Личностная тревожность - это относительно устойчивая индивидуальная характеристика, черта, дающая представление о предрасположенности человека к тревожности, то есть о его склонности воспринимать достаточно широкий круг ситуаций как угрожающие и реагировать на эти ситуации появлением состояния тревожности различного уровня. Как реактивная диспозиция личностная тревожность активизируется при восприятии определенных «опасных» стимулов, связанных со специфическими ситуациями угрозы престижу, самооценке, самоуважению индивида. Ситуативная тревожность не является показателем стабильного свойства личности и связана с особенностями внешних по отношению к индивиду конкретных ситуаций. Высокий уровень реактивной тревожности свидетельствует о временном переживании чувства тревоги, неудовлетворенности своей способностью отвечать требованиям ситуации, конкретных обстоятельств. Очень высокая ситуативная тревожность может повлечь временное нарушение деятельности [7].

Основной системой, реализующей стрессовые перестройки организма, является гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система, находящаяся под контролем высших отделов мозга и гипоталамуса, интенсивное функционирование которых сопровождается выбросом гормонов стресса [6; 11; 19]. Кортизол вырабатывается в экстренных и/или стрессовых ситуациях и, бесспорно, выступает одним из самых главных гормонов, но при хроническом стрессе, когда его продукция превышает уровень нормы, он становится патогенным фактором [12; 17].

Нейроанатомическая особенность панического расстройства состоит в том, что именно для этого заболевания характерна повышенная реактивность миндалевидного тела (amygdala) [3; 4; 14], что приводит к изменению состояния лимбической системы мозга, которая входит в состав нервной регуляции функций иммунологической защиты [17; 19]. Чрезмерная гиперактивность зон лимбической системы при панических атаках дезорганизует деятельность всего регуляторного аппарата, нарушает нейроиммунную регуляцию, индуцирует патологию функции иммунитета.

Таким образом, психологическими и иммунобиологическими особенностями пациентов с паническим расстройством являются повышение уровня личностной и ситуационной тревожности, концентрация кортизола и снижение количества натуральных киллеров, что позволяет рассматривать их в качестве предикторов риска формирования панического расстройства на раннем этапе заболевания.

Новые существенные признаки проявили в заявляемой совокупности новые свойства, не являющиеся очевидными для специалиста и явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области.

Идентичной совокупности отличительных признаков при анализе патентной и научно-медицинской литературы не обнаружено.

Предлагаемый в качестве изобретения способ может быть широко использован в медицине и здравоохранении для прогноза формирования панического расстройства на раннем этапе заболевания и можно целенаправленно проводить психофармакологические мероприятия.

Исходя из вышеизложенного, следует считать предлагаемое в качестве изобретения техническое решение задачи соответствующим критериям «Новизна», «Изобретательский уровень» и «Промышленная применимость».

Способ осуществляется следующим образом: у пациентов с установленным диагнозом «Расстройство приспособительных реакций» оценивают уровень личностной и ситуационной тревожности, берут кровь, определяют концентрацию кортизола, количество натуральных киллеров и прогнозируют вероятность формирования «Паническое расстройство».

Формула изобретения

Способ прогнозирования риска формирования панического расстройства у пациентов с расстройством приспособительных реакций путем определения общеклинических показателей, отличающийся тем, что в качестве общеклинических показателей используют иммунобиологические, дополнительно определяют психологические показатели, и при уровне личностной тревожности более 57 баллов, ситуативной тревожности более 54 баллов, концентрации кортизола в сыворотке крови более 661 нмоль/л и количества натуральных киллеров менее 10% прогнозируют формирование панического расстройства.