L международная выставка-презентация
научных, технических, учебно-методических и литературно-художественных изданий
Патология эндометрия (диагностические и лечебные аспекты)
| Группа | Научная литература |
|---|---|
| Область науки | Медицинские науки |
| Название на русском языке | Патология эндометрия (диагностические и лечебные аспекты) |
| Авторы на русском языке | Кулаский В.А., Пушкарев В.А., Кулавский Е.В., Хуснутдинов Ш.М., Пушкарев А.В. |
Резюме
Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) представляют гетерогенную группу патологических процессов, включающих доброкачественную эстрогензависимую пролиферацию желёз и разрастания генетически измененной ткани. ГПЭ относятся к одной из основных форм пролиферативных заболеваний эндометрия и считаются наиболее распространенной патологией слизистой тела матки. Известно, что 60–70 % ГПЭ могут быть обусловлены длительной монотонной эстрогенной стимуляцией при отсутствии антипролиферативного действия прогестерона и низком половом стероиде, связывающим глобулин (свободные эстрогены). В репродуктивном и перименопаузальном возрастах эти процессы могут быть вызваны ановуляторными циклами, а также нарушением жирового и углеводного обмена. У 30–40 % пациенток пери- и постменопаузального возрастов ГПЭ могут возникать в условиях нормального для них гормонального фона (подавление процессов апоптоза, нарушение рецепторного аппарата эндометрия по отношению к факторам роста). В значении риска развития ГПЭ в настоящее время выделяют также такой показатель, как отсутствие родов в анамнезе в совокупности с отсутствием указаний на использование гормональной контрацепции в течение одного, двух и более месяцев.
Патогенез ГПЭ нельзя рассматривать как последовательное увеличение степени тяжести пролиферативных изменений. Степень тяжести клеточных изменений зависит от клеточной атипии, что и определяет неоднородность патогенеза и клинического течения ГПЭ и их предраковых форм. Современная классификация данной патологии основана на морфологическом принципе и выполняется при гистологической оценке полного соскоба эндометрия. Частота расхождения морфологического диагноза очень высока и может достигать до 80–90 %. Указанные причины нередко требуют пересмотра гистологических препаратов в онкологических центрах. Все виды атипической гиперплазии эндометрия (АГЭ) считаются предраком эндометрия с риском дальнейшей малигнизации от 10 до 40 %.
К основным факторам риска АГЭ относятся: ожирение (преимущественно висцеральное), нарушения менструального цикла (в течение одного, двух и более лет), синдром поликистозных яичников, инсулинозависимый сахарный диабет, отсутствие родов в анамнезе.
Показаниями к диагностике ГПЭ являются любые нарушения менструального цикла – от аменореи до аномальных маточных кровотечений (АМК). На сегодняшний день ультразвуковое исследование (УЗИ) представляет собой достаточно специфичный метод диагностики, который в среднем в 94 % случаев позволяет исключить патологию эндометрия. В зависимости от тактики ведения пациентк,и лечение ГПЭ может быть оперативное – удаление патологически изменённой ткани слизистой тела матки, и консервативную гормональную терапию.
Консервативное лечение является необходимой составляющей профилактики рецидивирования и представлено гормональными препаратами: прогестины, гормональные контрацептивы, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ). Прогестины могут использоваться при любых формах ГПЭ – от простой гиперплазии без атипии до АГЭ. Дальнейшее морфологическое заключение позволяет модифицировать выбор гестагена и режим его введения.
Антагонисты ГнРГ целесообразно использовать при сочетанных гинекологических патологиях: миома матки, эндометриоз и гиперплазии эндометрия (ГЭ), а также при таких сопутствующих заболеваниях, как фиброзно-кистозная мастопатия, гиперкоагуляция, дислипидемия, СПКЯ.
На сегодня единственным 100 % безрецидивным методом лечения АГЭ является гистерэктомия. Однако прямые последствия ввиду раннего прекращения функции яичников и формирования у женщин метаболических нарушений определяют строгий перечень показаний, при наличии которых необходимо сделать выбор в пользу гистерэктомии (невозможность гормональной терапии, риск злокачественной трансформации превышает потенциальный вред операции для здоровья женщин у пациенток с низкой фертильностью).
Самым частым вариантом ГЭ является простая форма без атипии, возникающая на фоне овуляции у женщин старше 30 лет, когда начинаются изменения секреции яичниковых гормонов. Это вполне объяснимо, если рассматривать ГЭ как физиологическую реакцию организма на гормональный дисбаланс. Тем же обстоятельством можно объяснить эпидемиологию ГЭ у женщин зрелого возраста; распространенность сложной формы этого заболевания в менопаузальном периоде практически совпадает с таковой у пациенток репродуктивного возраста (5,5–6,5 %), а частота простой гиперплазии без атипии возрастает до 15–17 %.
Эндометрий представляет собой яркий пример гормональнозависимой ткани с рецепторами к эстрогенам и прогестерону во всех своих структурах.
МЕДАЛЬ «ЗА ВЕРНОСТЬ ТРАДИЦИЯМ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ОБРАЗОВАНИЯ» С УДОСТОВЕРЕНИЕМ