В представленной работе обобщены результаты клинико-экспериментальных исследований, касающихся применения мало- и минималь­но инвазивного метода остеосинтеза нижней челюсти при переломах. Проведены детальные анатомические исследования нижней челюсти, в результате которых предложено анатомо-топографическое обоснование операции.

Математическое обоснование остеосинтеза позволило создать модель операции, согласно которой, основываясь на индивидуальных размерах нижней челюсти, можно составить подробный план вмешательства, рас­считать основные параметры введения металлических спиц. С целью объ­ективизации метода, исключения субъективных факторов сконструировано и изготовлено специальное устройство (а. с. № 727193) для введения круглых спиц. Предложены новые способы фиксации фрагментов металлополимерными конструкциями на основе круглых спиц.

Все это способствовало разработке и внедрению в практику рацио­нального способа остеосинтеза фрагментов нижней челюсти с использо­ванием металлических спиц при переломах, появлению концепции остео­синтеза. При переломах нижней челюсти с дефектом кости, а также травматических остеомиелитах с изъяном кости предложен способ дистракционного остеогенеза с использованием аппарата собственной конструкции (а. с. № 1500266), Впервые в мировой практике удалось восстановить дефект нижней челюсти протяженностью 13 см. Приоритет данною предложения признан за рубежом (Федотов С.Н.. 1997. Париж).

Мало - иминимально инвазивный метод остеосинтеза соответству­ет европейскому направлению в травматологии, «биологичности» остео­синтеза, т. с. бережному отношению с мягкими тканями. В связи с этим большую популярность получили методы непрямой репозиции отлом­ков, тщательного предоперационного планирования.

На основании экспериментальных исследований с применением фи­зических методов лечения, в частности ультразвука, костный регенерат по зрелости костных структур опытной группы животных превосходил контрольную. Локальное охлаждение в эксперименте приводило к за­держке заживления переломов, в межотломковой зоне преобладал хрящ, отмечались процессы энхондрального и десмального окостенения.

С целью более широкого внедрения физиосредетв в лечебную прак­тику после мало- и минимально инвазивного остеосинтеза детально изу­чена температура в глубоких тканях: в кости, мягких тканях и на метал­лической спице. Выявлено, что при применении терапевтических доз

э. п. УВЧ и ультразвука выраженного гипертермического эффекта, опас­ного с точки зрения ожога тканей, не возникает.

За период с 1979 но 2009 г. проанализирован опыт лечения 6016 паци­ентов, имевших переломы нижней челюсти различной локализации (8929), из них остеосинтез металлическими спицами применен у 1856 (30,8 %). Отмечено, что консолидация отломков на Европейском Севере наступает позже, нежели в средней полосе России. Выявлено, что при поступлении пациентов в клинику отмечались статистически значимые функциональ­ные изменения показателей по данным эхоостеометрии, реографии, электромиогра­фии, гемодинамики, а также результатам биохимических и иммунологи­ческого исследований. Полная реабилитации пострадавших наступает, в связи с целым рядом возникших системных нарушений организма, значи­тельно позже, чем сращение фрагментов нижней челюсти и восстановле­ние временной нетрудоспособности. Нарушения гомеостаза при множе­ственной и сочетанной травме в динамике позволило классифицировать их как травматическую болезнь. Эффективность комплексного лечения и реабилитационных мероприятий рекомендуется контролировать не только с помощью клинико-рентгенологических и других лучевых, а также функ­циональных методов исследования до полного восстановления показателей, но и лабораторных (иммунологические, биохимические) с целью нормализации гомеостаза внутренней среды организма.

Мало - и минимально инвазивный остеосинтез металлическими спи­цами при переломах нижней челюсти обладает целым рядом преиму­ществ: является малотравматичным вмешательством, сокращаются сро­ки репаративного остеогенеза. Раннее восстановление функции жевания, питания и уход за полостью рта, а также отсутствие рубцов на лице вы­годно отличают его от других хирургических методов лечения.

Автором данной книги накоплен самый крупный материал мировой практики по остеосинтезу костей лица металлическими спицами. Лично им сделано свыше 2500 операций только на нижней челюсти.